Inschrijven nieuwe patiënt?

U bent van harte welkom bij tandartsenpraktijk Hollands Spoor.
Voordat wij u kunnen inschrijven, vragen wij u het onderstaande aanmeldformulier in te vullen.
Zodra wij uw gegevens hebben ontvangen, nemen wij contact met u op om een afspraak te maken voor een eerste consult en kennismaking.

Aanmeldformulier

    Voorkeur tandarts
    Achternaam *
    Voorletters
    Voornaam
    Geslacht
    Geboortedatum
    Adres *
    Postcode *
    Woonplaats *
    Telefoonnummer
    Uw verzekeraar *
    Uw polisnummer *
    Emailadres *
    Naam huidige tandarts
    Jaar laatste bezoek tandarts *
    Reden vertrek huidige tandarts
    Hoe heeft u ons gevonden

    Ik ga akkoord met de privacy verklaring.

    Tandartsenpraktijk Den Haag

    Eerst afspraak

    Wanneer u voor het eerst bij ons in de praktijk komt wordt er om uw ID kaart gevraagd. Tevens dient u de eerste keer een medische vragenlijst in te vullen. Als u medicijnen gebruikt, wilt u dan een lijstje met de naam en dosering meenemen?

    Om een goed beeld van uw gebit te krijgen is het noodzakelijk dat er recente röntgenfoto’s aanwezig zijn. Als deze foto’s ouder zijn dan twee jaar, van slechte kwaliteit zijn of ontbreken, worden deze opnieuw gemaakt. In sommige gevallen is het noodzakelijk om nog een extra foto van een specifiek gebied te maken. U wordt hiervan van tevoren op de hoogte gebracht. Na het eerste consult, bent u patiënt in onze praktijk.

    Contactgegevens ▼

    Tandartsenpraktijk Hollands Spoor
    Stationsweg 107 1e etage
    2515BL Den Haag

    Tandarts P. Grewe (070) 3800910
    Tandarts C.W. Lely (070) 3803100
    Tandarts D.R. Kösters (070) 3802891

    info@tandartsenpraktijk-denhaag.nl

    Openingstijden ▼

    Tandarts Paula Grewe
    Maandag t/m donderdag 8.30 – 17.00
    afspraak | inschrijven

    Tandarts Willem Lely
    Maandag t/m donderdag 8.30 – 17.00
    afspraak | inschrijven

    Tandarts Derk Kösters
    Maandag t/m donderdag 8.30 – 17.00
    afspraak | inschrijven